Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое проявляется выраженным нарушением проходимости воздуха по бронхам за счет их спастического сокращения, а также увеличением и изменением качества секрета бронхов.Как устроены дыхательные пути?
В норме бронхи свободно проходимы, и воздух легко проходит в легкие и обратно. При бронхиальной астме стенки бронхов утолщены и отечны. Может легко начаться астматический приступ. Во время приступа астмы стенки бронхов отекают еще сильнее, происходит спазм мышц бронхиальной стенки, бронхи сужаются, выделяется секрет, который также затрудняет прохождение воздуха через бронхи.
Во время приступа в легкие попадает и выходит меньше воздуха. Человек кашляет и задыхается, чувствует стеснение в груди, отмечает появление свистящих хрипов.
Каковы причины возникновения бронхиальной астмы?
Имеются три группы причин:
- первая группа - это факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, - определенная наследственность и факторы окружающей среды;
- вторая группа - это аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;
- третья группа - это факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы, - они носят название триггеров.
Течение бронхиальной астмы, клинические проявления.
У больного бронхиальной астмой – защитная реакция развивается при попадании тех частиц, которыми мы дышим в обычных условиях каждый день. Со временем начинает прогрессировать воспалительный процесс. Симптомы заболевания возникают чаще, протекают тяжелее и практически не поддаются лечению бронхорасширяющими препаратами. Виновниками являются клетки – эозинофилы и другие, которые находятся в стенке бронхов. Основными факторами, провоцирующими приступы являются:
- шерсть животных (в т.ч. кошек и собак);
- пыль в матрасах и подушках;
- пыль при подметании;
- пыльца деревьев и цветов;
- пищевые продукты (в т.ч. мандарины, шоколад и т.д.);
- сильные запахи (в т.ч. запахи духов, распыляющихся лаков);
- сигаретный дым;
- переохлаждение и простуда;
- детский, юношеский возраст;
- лица, часто страдающие ОРВИ (заболевают в 18 раз чаще);
- больные хроническим бронхитом, хроническим насморком, полипами носа;
- лица, работающие во вредных условиях (пыль растительная, животная) с антибиотиками, пластмассой, стиральным порошком;
- страдающие диатезом, поллинозом;
- люди, имеющие наследственную предрасположенность заболевания.
Как протекает приступ бронхиальной астмы?
Типичный приступ бронхиальной астмы заключается в быстром возникновении затрудненного дыхания, при котором сильно затруднен выдох, или по-другому это называется удушье, могут быть, слышны свистящие хрипы. Приступ может сопровождаться чувством испуга, потливостью, слабостью. Очень плохо сказывается на состоянии больного в этот момент «дыхательная паника»: попытки человека дышать, как можно интенсивнее еще больше затрудняют прохождение воздуха по бронхам.
Полноценное обследование больного, особенно при первичном обращении, включает общие клинические анализы (в том числе мокроты), рентгенографию грудной клетки, определение возможных аллергенов (для этого может понадобиться консультация аллерголога или иммунолога), проведение суточной пикфлоуметрии.
Принципа лечения бронхиальной астмы:
- Своевременное и правильное лечение инфекционных процессов (ОРВИ), протекающих с поражением дыхательных путей.
- Одна из важных первоочередных мер во время приступа бронхиальной астмы – устранение «дыхательной паники».
- В случае развития приступа удушья или перед предполагаемой физической нагрузкой – необходимы ингаляции из дозирующего баллончика быстродействующих бронхорасширяющих средств, назначаемых врачом.
- В случае развития тяжелого приступа бронхиальной астмы, который не снимают ингаляции быстродействующего бронхорасширяющего средства, необходимо не откладывая, обратиться за медицинской помощью.
- Такой приступ может перерасти в угрожающее жизни состояние – астматический статус.
Виды ингаляций, которые используются при бронхиальной астме:
- Дозирующие баллончики для ингаляций, в которых действующее вещество представлено в виде аэрозоля.
- Нужным и эффективным следует признать применение спейсеров для осуществления ингаляции жидких препаратов из дозирующих баллончиков.
- Для использования растворов используют небулайзеры (аппараты компрессорного типа, подающие струю воздуха и ультразвуковые ингаляторы), которые создают мельчайшие (меньше чем при использовании баллончиков) частички лекарств (в виде пара), благодаря чему лекарство доставляется в более мелкие бронхи.
- Существуют порошкообразные средства для лечения бронхиальной астмы, порошковые частички тоже очень маленькие и обеспечивают хорошую доставку лекарства до мелких бронхов.
Последствия аллергического воспаления в бронхах.
Длительное воспаление в бронхах ведет к изменению их нормальной структуры. Мышечная оболочка утолщается (гипертрофируется); эпителий бронхов страдает от постоянного воспаления, и его клетки погибают. Так как воздух не может спокойно выходить из альвеол, последние расширяются, что ведет к повышению воздушности легочной ткани - эмфиземе.
Признаки обострения астмы:
- усиление кашля, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание или затруднение дыхания, особенно ночью;
- необходимо большее количество противоастматических медикаментов, чем обычно; или лекарства не помогают как обычно;
- показатели пиковой скорости выдоха ниже Ваших лучших значений, несмотря на увеличение противоастматической терапии.
План действий при приступе бронхиальной астмы.
1. Придать больному сидячее положение. Посадить больного на стул, в кресло, на кровать, проветрить помещение. Положение сидя способствует улучшению дыхательной функции легких за счет включения вспомогательной дыхательной мускулатуры и лучшему отхождению мокроты.2. Дать бронхорасширяющие лекарственные средства в виде ингаляций. Если есть ручной ингалятор, необходимо сделать 2-4 вдоха. В последующем при улучшении делать 1-2 вдоха каждые 5-10 мин до снятия приступа бронхиальной астмы.
3. Вызвать врача При тяжелом приступе вызвать «скорую помощь», так как затянувшийся приступ может вызвать острую дыхательную недостаточность с тяжелыми последствиями.
Меры предосторожности:
1.Если приступ бронхиальной астмы не прекращается в течение 30-40 мин больного надо срочно доставить в больницу.
2. Нередко приступ бронхиальной астмы развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. При этом надо иметь в виду, что приступ бронхиальной астмы чаще развивается у молодых, а сердечной астмы — у людей более пожилого возраста. Поэтому нельзя затягивать с обращением к врачу лиц пожилого возраста.
Термин "аллергия" ("аллос" - другой, "эргос" - действие) родился в 1906 году - его предложил австрийский педиатр Клеманс Перке.
Предотвращение пищевой аллергии:
Аллерготестирование проводится на:
Пикфлоуметр - простое, портативное, недорогое устройство, которое определяет пиковую скорость выдоха. Некоторые несколько похожи на дудочки. Пациенты с астмой выдыхают в это устройство сильно и быстро, и получаемое таким образом значение пиковой скорости выдоха показывает, насколько открыты дыхательные пути и насколько трудно/легко дышать.
Бронхиальная астма имеет в основном инфекционно-аллергическое течение или аллергическое происхождение. Если нет указаний на непереносимость отдельных пищевых продуктов, рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных, рыбных и грибных бульонов и соусов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, меда, шоколадных изделий.
